細辛用量真不能超過3克嗎？怎樣使用好細辛？

近年來，發現一些中藥含有馬兜鈴酸，因馬兜鈴酸對腎臟的損害，導致不少人對中藥的毒副作用如臨大敵，其中細辛這味藥比較明顯。其實自古以來，對中藥的毒副作用就有爭議，細辛就是其中的一個代表，今天我們就來聊聊細辛。

細辛有祛風，散寒，行水，開竅等功效。常用于風冷頭痛，鼻淵，齒痛，痰飲咳逆，風濕痹痛等。細辛既能外散風寒，又能內祛陰寒，同時止痛、鎮咳功效較佳；但使用不當，則反而會損害患者健康。

1、為什么自古以來，有“辛不過錢”的說法？

宋…陳承《本草別說》：“若單用末，不可過半錢匕，多即氣悶塞，不通者死。”據考，半錢匕只相當于現代的1g。至明代李時珍《本草綱目》：“若單用末，不可過一錢。”雖然引用陳承的話，但將“半錢匕”改成“一錢”，“辛不過錢”來源于此，一錢大約為3g。“辛不過錢”顯然是一種“掐頭去尾”的說法。掐頭去尾得來的“辛不過錢”說法給臨床應用帶來了很多問題。然而，東漢時期張仲景《傷寒染病論》中小青龍湯中細辛的用量是1兩，根據“中國歷代度量衡量值表”（范吉平、程先寬《經方劑量揭秘》）換算關系，宋1兩=12.5g。《傷寒論》原書中細辛用量1?3兩，仍按 “中國歷代度量衡量值表”換算關系換算，東漢1兩=13.75g換算，細辛3兩就是41.25g。實際上，臨床用藥時，細辛用量超過3克的處方不少，似乎也沒有出現副作用，細辛的用量不能超過1g或3g，這顯然與臨床實際用量不符；但是臨床用細辛出現腎損傷或者其他不良反應的也不少，這到底是因為什么呢？難道是古代先賢們錯了？其實沒錯！先賢們有“若單用末”四字！實際上，如果細辛在復方中煎服，那用量就不受“不可過半錢匕”的限制。那么為什么細辛“單用末，不可過半錢匕”,否則就會出事呢？我們首先要搞清楚細辛的成份。

2、細辛的成份

中藥基本上都是天然藥物，每種藥都含有多種成分，每種成份都有其作用，這是中藥的優勢，也是其軟肋；尤其是植物藥，所含有的化學成分幾十種上百種，能起藥理作用的成分也有很多種。相較于化學成份單一的西藥，一味中藥就是一個處方。一種藥物中還往往存在相反效用的成分，如大黃中的蒽醌有瀉下作用，而鞣酸則有止瀉作用；所以，我們不能單用一種兩種成分來評判整個中藥的作用。細辛作為馬兜鈴科植物，細辛植物確實含有“馬兜鈴酸”和“黃樟醚”，馬兜鈴酸確實傷腎。但細辛還含有幾十種化學成分，這些成分中也有對腎臟有益的成分，如細辛中的細辛素，有抗腎病變作用，可以消除蛋白尿。日本人發現給腎病大鼠腹腔注射細辛素，可抑制尿蛋白排泄增加，并能改善血清生化指標。（小菅卓夫，等.漢方研究（日），1978，11:429）。所以，憑細辛含馬兜鈴酸，就認為細辛傷腎，而不知道細辛中含細辛素能“護腎”就會浪費了這味好藥。

3、細辛的藥用部位

同一個植物，不同的部位作用是不一樣的。蘇頌《圖經本草》言細辛“根細而味極辛，故名”。細辛不但以根命名，而且也以根入藥。《吳普本草》《名醫別錄》皆指出“二月八月採根”。《雷公炮炙論》更有揀去葉的修治要求，證明細辛的藥用部位是根而不是全草。

之所以不同藥物部位的作用或作用強度不一，是由藥物的化學成分及含量所決定的。馬兜鈴酸主要在細辛的葉子中，細辛的根莖部位中馬兜鈴酸的含量是非常低的，特別是北細辛的煎劑中是檢測不出馬兜鈴酸的。香港衛生署2004年6月18日的新聞稿中明確指出“細辛根在復方煎煮后，未檢出馬兜鈴酸。”

4、細辛的煎煮

在上文中提到，細辛還有一種有毒成分是黃樟醚，會引起呼吸麻痹，而且黃樟醚還有致癌性；那么，中藥細辛會不會引起呼吸麻痹及癌癥呢？會，但也不會！那又是為什么？

已有研究表明，植物細辛（全草干品），含有1--2.6%的揮發油，種類少則18種，多則33種。黃樟醚是細辛眾多揮發油中的一種，包含黃樟醚在內的細辛揮發油，不溶于水，在煎煮過程中，會隨水蒸氣揮發掉。黃樟醚揮發性非常強，經過幾十分鐘煎煮后，藥汁中基本不存在黃樟醚了，這樣的機理就解釋了：“若單用末，不可過半錢匕”的原因，也證明了水煎劑超過1錢（3g）可以用到12g以上量的合理性。

綜上所述，細辛是一味非常難得的中藥，可以治療很多疾病。但是，在臨床使用細辛時，要用水煎，并且要求煎煮的時間要長；用量很大時，最好先煎半小時以上。我在臨床使用細辛時，劑量一般都在15克以上，多年以來，并未發現患者中毒的病例。