“第五屆衛生信息化西湖論壇”日前舉辦，百余名出席論壇的官員、專家、學者，就大數據時代背景下衛生信息化建設走向及實操，做了充分交流與討論。本期呈現的就是他們的思想和實踐精華。該論壇由健康報社和中國衛生雜志社主辦。

“大數據時代”可以這樣理解

歡迎來到“大數據時代”！近年來，大數據一詞越來越多被提及，人們用它來描述和定義信息爆炸時代產生的海量數據，并命名與之相關的技術發展與創新。

衛生信息化建設也迎來了自己的“大數據時代”。據了解，上海市衛生信息系統，每天產生1000萬條數據、已建立起3000萬電子健康檔案，每天調閱10000次、信息總量已達20億條；浙江省寧波市鄞州區，截至去年底也已經有平臺數據量61T（1TB=1024GB）。在大數據管理和創新背景下，中國衛生發展、醫改推進、衛生信息化的支撐保障任重而道遠，尤其是隨著云計算等信息技術的出現。如果衛生信息化建設仍然條塊分割、小步慢走、閉門造車，那么離被云計算綁架的日子不遠了。大數據背景下的區域衛生信息化建設該如何實現華麗轉身？

管理與服務應用并重

從衛生改革發展趨勢看，省域衛生信息化建設發展要更多關注公眾健康的需求和變化，始終堅持管理和服務并重的原則。一方面，要圍繞建立現代衛生管理機制、提高衛生績效這一目標，以衛生政務管理、醫療服務質量、醫療費用控制、醫保支付方式改革、基本和重大公共衛生服務項目、全過程成本效益核算等為重點，不斷更新、完善業已建成使用的衛生行政管理、醫院管理和公共衛生管理等信息系統，降低管理成本，提高管理水平。另一方面，更要重點從服務對象的需求出發，選擇技術、整合資源、梳理流程、考核效益，大力開發、建設和完善支持直接面向居民健康服務的信息系統，如加強健康服務的居民電子健康檔案、預約診療服務信息系統、優化診療服務流程的信息系統、更大區域范圍內的醫保即時結算與支付系統等建設，并把管理融于服務之中。

讓數據活起來讓信息串起來

這些年來，有些地方和單位在信息化方面投了不少錢，上了不少項目，但由于建成后的信息系統缺乏實用性、可操作性而被閑置的現象并不少見。在衛生信息化建設中避免建、用“兩張皮”，首先要強化應用意識，引導衛生管理干部和醫務人員樹立“數字衛生”理念，主動適應衛生信息化帶來的管理方式、服務模式等方面的轉變，進一步增強學習、掌握和使用信息技術的自覺性和主動性。其次要增強研發設計的實用性，注重信息系統的功能性和經濟性，確保衛生信息化建設資金的合理有效利用。再次要加大推廣應用的力度，各地各單位要將信息系統的應用率和使用效果納入相關檢查考核的重要內容，使已建成的信息系統跑起來、讓數據活起來、讓信息串起來，實現信息系統“建一個用一個”。

盡快完成“數字舊城改造”

以浙江省為例，省域的衛生信息化起步早，在條線業務管理信息系統建設方面，形成了諸多特色和亮點。但由于缺乏頂層設計，大多數信息系統是各單位根據自身需要獨立開發，主要滿足本單位的個性需求，形成了眾多獨立的、互不兼容的應用系統，現在反而一定程度上成為省域衛生信息化實現新發展的瓶頸。因此，在新的衛生信息系統建設中，要首先考慮與三級衛生信息平臺的連接，依據統一的功能規范，統一的業務流程，統一的數據定義與編碼，統一的數據交換標準進行研發建設，達到“建一個系統，多一份共享”，避免出現新的“信息煙囪”和“信息孤島”。另一方面，要堅持規范、經濟、有效的原則，按照統一標準加快推進原有信息系統的改造，實現原有信息系統與三級衛生信息平臺的無縫銜接，盡快完成“數字舊城改造”任務。

避免搞“全托”

長期以來，衛生信息系統的研發和推廣主要依靠技術和項目驅動，衛生管理干部和衛生技術人員參與不廣、不深。尤其是衛生信息人才力量缺失，不僅會產生建設和應用脫節問題，而且由于失去了對核心應用技術的掌控和主導，也會帶來許多后續的復雜問題。衛生信息化需要利用優秀IT企業的技術，但不能在核心技術應用、開放接口和后續維護管理等方面搞“全托”，被市場牽著鼻子走。各地既要利用好市場的力量推動衛生信息化建設，也要重視培養自己的信息化人才隊伍，進一步加強對廣大衛生管理干部和一線衛生技術人員的信息化知識和技術培訓，把握衛生信息化建設的主動權，努力從“要我信息化”真正轉變為“我要信息化”、“信息化為我所用”。

引入實用評估

以往評估衛生信息化項目，大多是內部評估或專家評估，主要圍繞技術的先進性或設備配置的合理性展開，對項目的實用性、適用性和可靠性評估較少，很難反映其真實效用。未來要創新評估方法，評估時既要充分聽取專家的評估意見，也要讓信息技術使用者、享用者參與評估，將實用價值和應用效率作為評價信息化項目的重要標準，作為進一步完善信息化系統的努力方向，更好地為公眾健康服務。

實踐所得

信息化腳步應跑贏需求

浙江省杭州市衛生局局長滕建榮

在信息化基礎建設階段，醫療機構只是為了自己方便，后逐漸引申到提高醫療服務質量，加強管理。但是，這還不是紅利。紅利應該老百姓說了算。

投入不斷加大，信息化水平越來越高。今天，醫生與患者的溝通時間增加了嗎？沒有。而且有的醫療機構翻來覆去折騰，最后效果并不理想。為什么醫院收錢，還要讓患者跑來跑去。我認為，衛生信息化一定要跟上患者的腳步，爭取跑贏患者的需求。

調研發現，衛生信息系統目前存在的問題包括：居民個人健康檔案無法長期完整保存和適時利用；患者須攜帶以前就診的各種記錄；就診過程“三長一短”；重復檢查和重復開藥；醫生不能很好地掌握患者病史；醫療資源使用效率低；政府無法對醫療行為進行實時監控。

針對此，杭州市2009年建成主城區范圍的基于健康檔案的社區衛生服務信息系統。2010年，基于健康檔案的社區衛生服務信息系統從主城區推廣到兩區五縣市。2011年，開通基于互聯網的居民健康信息互動平臺。2012年，啟動杭州市衛生信息平臺建設，市屬醫院全面應用電子病歷，開展門診全預約分時段診療和市民卡智慧醫療診間結算。

2013年，把市民卡智慧醫療結算，列為市委市政府為民辦實事項目，市屬醫院電子病歷進入居民健康檔案，影像全面共享，與社區開展心電和影像會診。例如，一直以來，患者在醫療活動中往往處于被動地位，成為被管理對象，缺乏知情權、主動權，電子健康檔案則實現了民眾參與健康管理的愿望。民眾可以通過互聯網，在任何地方調閱住院、門診、體檢等健康信息和各種檢驗檢查結果，和醫生在線互動交流，隨時表達對自身健康狀況的關切和需求。

新視角

在健康的云朵里共享資源

創業軟件股份有限公司董事長葛航

過去和現在，信息化的主要問題是系統分散、獨立運轉、管理麻煩、拓展困難。將來通過云平臺整合產業鏈，建成“醫療云、衛生云、健康云”，實現資源整合、拓展簡單、按需訪問、省心可靠。

“健康云”是基于云計算的居民終身健康管理服務系統。在這朵云里，居民的健康狀況、病歷病史以及檢查結果等都能實現跨醫院共享。不僅如此，通過云計算平臺，依托第三方個人健康管理模式，可對居民在各個時間節點的健康進行全面監控和分析，并進行智能化健康指導。

“健康云”建成后，將提升政府和醫療衛生機構的信息化水平和整體服務能力，降低醫療機構和企業等在軟硬件上的投入。但是，“健康云”目前在全國范圍內還沒有得到大規模的應用，所有醫療系統實現云計算將是未來衛生信息化的方向。

提綱挈領

互通＋共享應是重頭戲

浙江省衛生廳廳長楊敬

衛生信息化既是醫改的重要內容，也是深化醫改的必要技術手段，兩者相互促進，相得益彰。

隨著醫改不斷深化，迫切需要衛生信息化來促進各項改革措施落實，信息化已成為提升醫療衛生管理效率和服務水平的重要手段。以信息資源互通和共享為基礎的衛生信息化，是構建現代醫療衛生服務體系的重中之重，對維護人民健康、加快構建和諧社會和推進社會經濟發展具有十分重要的意義。

只有加快衛生信息化建設，向著突破醫療信息孤島、整合醫療資源、優化服務流程、提高就醫效率、和諧醫患關系、保障人民健康的方向努力，才能真正轉換衛生服務模式，實現衛生工作關口前移、重心下沉，從根本上緩解看病難、看病貴的矛盾，使醫療衛生體制改革落到實處。

制度+科技共促公立醫院發展

上海市醫改辦副主任許速

目前，上海公立醫院改革的核心就是通過“制度+科技”，建立比較科學規范的公立醫院管理機制體系，促進醫院切實履行公共服務職能，政府真正掌握公立醫院改革主動權。具體來講就是要注重信息化手段的應用，發揮“制度+科技”協同優勢。在加強制度創新的同時，充分發揮信息化管理在智能化、精細化、時效性、客觀性等方面的優勢，用信息技術推動建立新的管理模式，確保各項醫改舉措的有力執行，支撐各項新機制的建立。

如何用科技支撐公立醫院改革發展？上海市將從以下幾個方面著手：建設以電子病歷系統和電子健康檔案為核心的區域衛生信息網，實現醫療衛生機構互聯互通、業務數據源頭采集、監測數據自動生成，確保數據的客觀真實；深化信息化應用，建立涵蓋基本醫療、公共衛生、家庭醫生服務、醫療資源整合等業務應用功能和醫療質量控制、醫療服務監管、藥品供應管理、臨床用藥監測、醫療機構和醫務人員績效考核等管理應用功能的信息化平臺，為各項新機制的運行和管理措施的落實提供技術支撐和基礎保障；強化數據管理、數據應用和數據挖掘，促進衛生管理決策的數據化、精細化、科學化。

通過多年的衛生信息化建設實踐，越來越深刻地認識到，衛生信息化決定著醫改的成功與否，尤其是公立醫院改革的成敗，它能使生產力和生產關系都得到改變，激發醫務人員的內在動力，并讓患者享受方便與快捷。因此，當制度與科技能真正協同作戰的時候，必將促進公立醫院又快又好的發展。

助公立醫院改革破墻

中華醫學會黨委書記饒克勤

信息化是打破公立醫院改革圍墻的關鍵技術手段和有利工具。比如，以電子病歷為基礎的醫院信息平臺，不僅是醫院現代管理和運營的基礎，也是實施公立醫院改革的重要技術手段。目前，我國醫院信息化建設進展迅速，但主要問題也很突出：不規范、不標準，醫院內外各行其是，彼此孤島；難以全面、有效、持續支持醫院的發展和運營。信息化，則是醫療服務體系整合的唯一技術手段。

實際上，目前我國整個醫療衛生服務體系還沒有成為網絡，比如醫療、公衛、婦幼保健，甚至在同一個系統里面的醫療衛生機構都相互獨立，互不買賬。而醫療衛生服務缺乏連續性、協調性，是防治脫節、效率不高、費用高昂的主要原因。醫療服務體系必須再造與創新，這才是醫改的最大紅利。

整合醫療體系國際趨勢，是從傳統“三級服務”模式向“一體化服務”網絡轉換，服務提供者的“孤島”現象正在逐漸消失。這里面信息化的作用非同小可，正成為醫療整合與協同的關鍵技術手段和有力工具。比如，在整合醫療體系上，美國叫整合醫療，英國叫整合醫療網絡，德國叫實施疾病管理計劃。在我國，“醫聯體”正在逐步形成，比如鎮江的區域縱向一體化醫療集團等。通過信息化手段，各層級醫療服務互相關聯，形成有組織的協作服務網絡，為居民提供連續協調醫療服務，在臨床上對居民健康負責，在財務上對控制成本負責。

但通過信息化手段，促成相互分割的醫療服務機構的有機結合，突出的問題不在技術層面，關鍵是如何重構各個醫療機構之間的利益與價值鏈，尤其是醫院內部管理。不過，我們可以通過信息化整合服務體系、規范診療流程、完善成本核算，進而倒逼醫院業務戰略轉型，形成對公立醫院改革的雙向推動。

七嘴八舌

要共性也要個性

越到基層

越需要信息化

甘華平（四川省衛生廳信息中心主任）：

衛生信息化不是單純為信息化而信息化，而是要圍繞群眾需求，以健康保健為中心展開。特別強調建設好基層信息化。目前，80%的醫療、80%的保健和80%的衛生機構在基層，這就反映了信息化的重要。同時，國家正逐步加大對基層信息化建設的投入，力圖使基層信息化成為整個信息化的基礎和網底。

施曉軍（上海市閔行區衛生局副局長）：

我們現在正援建新疆喀什，體會到越是落后、越是基層的地區，越需要信息化手段。在那里，有資質的診斷醫生幾乎沒有，即使給患者做了放射或心電檢查，但它出的每一張報告或者處方可能都不規范甚至是違法的。

平衡頂層設計

與地方探索

葉火杰（浙江省衛生信息中心）：

目前，缺乏翔實的發展路線圖被認為是衛生信息化工作的巨大困境。然而，在衛生信息化發展早期，進行具體、詳細的規劃設計，既缺乏條件也不符合社會發展規律，希冀參照成熟、系統的解決方案缺乏現實基矗頂層設計的重心，應在于構筑框架和遴癬制定標準。社會實踐表明，面對未知事物，最好的發展方針是鼓勵探索、勇于創新，在實踐中開創和形成具有本土特色的發展道路和建設模式。因此，應當“探索一批、成熟一批、推廣一批、漸成體系”。

王愛軍（北京市懷柔區衛生局副局長）：

從2012年開始，懷柔區打造區域醫療平臺，目前基本上進入試運行階段。在推進平臺建設的過程中，技術上比較順利，但是政策、標準上卻遇到了不少難題。

林剛（北京市東城區衛生局副局長）：

東城區的衛生信息化建設并不是很好，主要問題是人事調動頻繁，領導的重視程度不一樣，建設不能很好持續。當然，歸根到底還是缺少一個統一的頂層設計。

把建醫院的錢

更多投向信息化

臧建偉（江蘇省蘇州市高新區衛生局信息中心主任）：

信息化應起到“以小搏大”的作用，政府應該把建醫院的錢更多投到信息化建設上。

在信息化建設中要有一定差異，比如上海模式閔行模式非常好，但是真正拿它做模版推廣，在一些基層地區，是有難度的。例如，我們有些鄉村醫生70多歲了，電腦根本不會用，關電腦就像關電視一樣，直接按掉了。所以，信息化水平是有一定差距的，在條件好的地方是一個樣，在條件差的地方又是另一個樣，應該因地制宜，而且不要特別超前。

不單是數據統計

應該以人為本

徐川（北京市海淀區衛生局規劃改革科科長）：

信息化建設應該以人為本。信息化給誰用，是為誰設計的？首先應是患者，其次是醫護人員。信息化的界面應更人性化一點。

葉火杰：

應加強衛生信息化的民生導向、尊重和滿足公眾需求，切實擴大公眾參與，以面向機構的醫療衛生管理為重點，轉為面向公眾的醫療衛生服務為重點。

挖掘大數據

進程分析是關鍵

劉映柏（重慶市江北區電子政務中心副主任）：

信息化不能僅僅是一個初級應用，而是要實現高級運用。目前，在大數據時代背景下，我們對各種醫療數據采集之后，如何對這些龐大的數據進行挖掘，進程分析非常關鍵。比如，某一時期內高血壓的發病趨勢以及診斷的情況。作為衛生行政主管部門，如何根據數據分析提出預防的措施或建議，來指導居民改進生活方式及正確預防和治療也是非常有益的。

金嵐：（上海市閔行區龍柏社區衛生服務中心副院長）

今年，閔行區正在推行預算管理，所有的項目，所有的公共衛生服務，康復，基本醫療，健康宣教，全部推行預算管理。我們現在已經做成了預算管理平臺，不僅給醫務人員下達工作目標，而且讓員工通過信息系統傳上去，要做什么一清二楚。

很多事兒

需要政府協調

高洪波（重慶市江北區人民政府常務副區長）：

從政府的角度來講，對信息化在推進醫療衛生體制改革中的作用，可能還有一個認識和觀念轉變的過程。

西部地區經濟發展比較滯后，衛生信息化建設滯后，存在著“重建設、輕管理、輕使用”的問題。例如，醫療保障的信息化和醫療衛生的信息化是分開的，浪費資源。以江北區為例，醫改以來，財政投入比較大，但是目前看病難看病貴的問題仍沒解決，主要是衛生信息化滯后。在控費、績效考核等方面，還是使用傳統手段，大處方、過度治療、過度檢查依然存在，不能實時追溯每一個處方，每一片藥。現在看來，衛生信息化建設必須要加快推進。下一步，江北區政府將建一個健康信息管理平臺及全區綜合數據庫，這應該是政府要做的事，由政府來協調。