1、【關鍵詞】 臨床教學；激勵教學法；臨床實習；積極性　　臨床教學的目的是完成醫學生向臨床醫生的轉變，培養學生基本操作技能、基本臨床知識及基本臨床思維能力。

2、醫學生要在實習期間實現理論聯系實際，把所學知識進行全面的復習、鞏固、應用并升華，使之轉變為臨床工作能力，完成醫師從業前的最后訓練，為日后順利成為執業醫師奠定堅實的基礎。

3、要實現這一目標，臨床帶教十分重要。

4、培養合格的醫學人才，離不開第一線的臨床教學。

5、針對醫學生臨床實習存在的一些問題，進行分析研究從而提出和實施針對性的帶教方案，對提高臨床教學質量有著十分重要的意義。

6、筆者通過臨床帶教，認為目前醫學生在臨床實習中存在積極性不夠，欠缺參與意識等問題，現對其進行分析，并提出一些激勵教學方法，供臨床帶教中參考。

7、　　1 影響醫學生積極參與臨床實習的一些問題和原因　　1.1 醫患矛盾加劇的影響 隨著市場經濟體制改革的深入發展，人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強，醫患糾紛逐年上升。

8、醫患矛盾加劇、醫療糾紛舉證責任倒置以及醫療市場激烈競爭環境下的“病人選醫生”，使實習生動手機會逐年大幅減少〔1〕。

9、而實習生操作技術的熟練性以及與患者和患者家屬的溝通能力都有待于在臨床實踐中提高，但增加實習生操作機會必然會增加醫患糾紛發生的可能性。

10、加之一些醫患糾紛所產生的負面影響，使一部分患者對醫院醫學生的見、實習很不配合，甚至強烈排斥，有些患者甚至直接拒絕接受實習生的服務。

11、如果患者被兩個實習學生具體實踐之后，第三個人上手則是很難的了。

12、更令人瞠目的是個別患者對見、實習學生的觀摩學習，動輒以侵犯隱私權為由將醫院告上法庭，由此導致了許多糾纏不清的醫患糾紛，帶教老師不敢放手讓學生接診、處置病人，因此學生通常是看的多　　做的少，動手操作的能力得不到鍛煉，致使臨床實踐中很多手段都受到了限制，醫學生遭遇到臨床技術學習的困境。

13、由此直接限制和打擊了實習學生的積極性和參與熱情。

14、　　1.2 學生就業和考研壓力的影響 改革開放使社會分配就業形勢發生了巨大變化，畢業生就業須雙向選擇、自謀出路。

15、醫學畢業生供過于求的矛盾在短期內不會有大的改觀，使得學生在面臨就業這一人生重要抉擇時，占用了許多實習時間。

16、他們疲于參加形形色色的各種供需見面會，而無心顧及對他們很重要的臨床實習。

17、另一方面，就業的壓力和用人單位對人才招聘過于追求高學歷，也使得大部分學生不管自己的實際情況盲目加入考研的行列，把實習的時間用于準備考研究生，參加各種考研輔導班，脫崗復習等。

18、對實習只限于應付，不惜托人說情要求不進科實習，甚至違反勞動紀律干脆不上班，或私自離開實習醫院等，一年的臨床實習時間完全成了學生們找工作時間、考研復習時間。

19、總之，由上述多種因素可導致學生對見、實習不感興趣，有的學生甚至連看都不看，更談不上動手操作，嚴重影響了學生參與實習的積極性和熱情。

20、　　1.3 學生自身思想問題的影響 醫學生從單純的學校課堂到相對復雜的醫院病房，學習內容和方式、生活環境、接觸的對象都發生了很大變化。

21、這就導致了部分醫學生思想準備不足，不能很快適應實習生活，在臨床實習中欠缺主動學習、主動思考能力，不能很好處理與同學、帶教老師和患者的人際關系，造成醫學生思想上的困惑。

22、有的醫學生基礎不牢，缺乏熟練的基本功，面對當前復雜的醫療環境，不知所措，產生恐懼和顧慮心理。

23、某些社會不良現象對部分醫學生產生負面影響，這些情況的出現造成學生思想不穩定，消極對待實習。

24、　　2 思考與對策　　面對諸多問題，我們認為應該把培養學生的興趣和參與意識作為突破口，從而將教師的要求轉化為學生自己的內在要求，將教學目標轉化為學生學習的內驅力，將學生由被動地位轉化為主體地位，促使學生真正成為臨床實習的主人。

25、我們在教學中試著從多方面，采用多種方法激發學生學習的興趣，提高醫學生積極參與臨床實習的意識。

26、　　2.1 表揚鼓勵為主，建立良好的師生關系 表揚和鼓勵是推動學生進步的動力，也是學生不斷提高學習興趣的重要因素。

27、教師與學生的關系應該是相互信任和相互尊重的知心朋友的關系。

28、學生學習質量的優劣取決于師生間的雙向努力，取決于良好的學習風氣。

29、對于缺乏毅力、暫時表現后進的學生，更應在學習上關心，在生活上幫助，對他們取得的一點進步及時給予表揚和鼓勵，讓他們感受教師的關心以及殷切的希望。

30、在提問過程中還要實行鼓勵性教學，注意知識的深入淺出，設計問題時力求簡單明了，當回答正確時及時給予表揚和鼓勵；如果答錯也不應加以指責，而應幫助他們分析，鼓勵他們再找出答案。

31、使學生在學習中有光榮感、成就感，使他們獲得學習的樂趣。

32、同時教師應加強自身的修養，因為教師本身的優良品質容易喚起學生的共鳴，使他們“親其師而信其道”，能有效地調動學生的學習積極性。

33、此外，要建立融洽的師生關系，師生感情很容易產生共鳴，氣氛輕松愉快，有利于學生臨床實習積極性的提高和實習目標的實現，從而提高臨床教學效果。

34、　　2.2 床邊教學及多種教學形式，激發興趣，培養參與熱情 學習興趣是學生在心理上對學習活動產生愛好、追求和向往的傾向，是推動學生積極主動學習的直接動力。

35、興趣是學習的先導，有興趣才會入迷，入迷才能鉆得進去，學習才會卓有成效。

36、書本上有關疾病的理論知識往往讓人感覺抽象、乏味，床邊教學面對活生生的患者，他們所患疾病的表現觸目可及，相對來說容易激發實習生的學習興趣。

37、查房時床邊教學應針對具體病人，應用新的醫學模式，講解病人存在的健康問題，一定要重視用系統化整體觀綜合分析，不能停留在更改醫囑、對癥處理。

38、對給予的處理不僅要讓學生知其然，還要知其所以然，應養成獨立思考、分析問題的習慣，并注意理論知識與臨床實踐的有機結合，以提高實習效果。

39、床旁教學要注意設計問題，巧施良策，留有懸念，這樣做既可激發學生學習興趣，又可督促實習生看書，以達到書本知識和臨床實踐的有機結合。

40、此外，帶著問題學，有重點有目的學，學習效果好，效率高，加深記憶，有利于學生理論水平和實踐能力的提高。

41、　　愛因斯坦說得好：“興趣是最好的老師，真正有價值的東西，并非僅僅從責任感產生，而是從人對客觀事物的愛與熱忱產生。

42、”教學的理論和實踐昭示我們：培養興趣是教師的一大重任。

43、為培養興趣，培養醫學生的臨床實習積極性和參與意識，在教學形式上開展舉辦專題講座，疑難病案、大手術病案、死亡病案討論，醫療差錯事故的分析，參加會診等多種形式的活動，使學生獲得理論知識與經驗，擴展視野，增強責任心。

44、在討論中以學生發言為主，帶教老師引導，使學生在興趣中獲取知識，在討論中培養臨床思維能力。

45、為了激發學生的學習積極性和培養學生的臨床能力，我們在臨床教學實踐中指導學生應用知識去解決實際問題，消除病人痛苦。

46、這種理論聯系實際的方法使學生在運用知識解決實際問題的成功中體驗到臨床實習的樂趣，從而進一步激發其參與臨床實習的興趣。

47、我國古代教育家孔子說過：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者。

48、只有“好之”、“樂之”，方能有高漲的學習熱情和強烈的求知欲望，方能以學為樂，欲罷不能。

49、學生只有對臨床實習具有濃厚興趣，才能積極主動和富有創造性地去完成臨床實習任務。

50、否則，就很困難了。

51、　　3 積極溝通建立良好的醫患互信　　臨床醫療的實踐過程，不僅是一個認識過程，也是一個人際互動的過程。

52、對于實習醫師來說，和患者的溝通能力不但影響診療效果，更重要的是影響實習生的實習效率〔2〕。

53、醫患之間的信任是醫學發展的保證，作為一名稱職的醫務工作者，除了要具有較高的人文素養、較寬厚的醫學基礎理論、較強的醫學實踐技能外，更重要的是要具有高尚的醫德醫風，即良好的職業道德。

54、要有強烈的愛心、責任心和信心。

55、作為醫生，要滿腔熱忱地接待患者，積極與患者溝通，精心為患者診治，設身處地的為患者著想，要尊重病人，為病人排憂解難，從而獲得病人的信任和對醫教的理解，使其心甘情愿地配合臨床實踐教學。

56、帶教的老師要給學生創造接觸病人的條件，經常把學生帶到病床邊，讓學生積極與病人及家屬交談，與病人拉家常，了解病人的文化社會背景、生存狀態和心理素質。

57、讓學生充分了解病人，讓病人從心里接納學生。

58、同時要充分保護病人的利益和隱私，教育學生絕不能把患者的一些病例當作茶余飯后的談資，避免給患者造成不必要的影響。

59、通過積極溝通，可以改變患者的態度和意識，改善醫患關系，從而創造良好的實習氛圍，學生將有更多時間與病人接觸，這有利于提高臨床醫學教學質量和學生的綜合素質，有利于醫學生更好的參與和投入到臨床實習中去。

60、　　總之，每個臨床醫生均要經歷臨床實習階段，臨床實習是學生理論與實踐結合的階段。

61、臨床實習帶教是學生向醫生成長的必由之路，市場經濟下醫療市場競爭性的愈演愈烈，醫學教育模式的改變，現代學員綜合素質的不斷提高，對臨床教學的要求也不斷變化和提高。

62、激勵教學培養激發學生的學習興趣，提高醫學生在臨床實習中的參與意識所產生的效應是明顯的。

63、帶教老師只有通過不斷改革和完善教育模式和教學方式、方法，才有可能培養高質量、高素質的醫學生，這是保證整個醫學教育成功的一個不容忽視的環節。

64、　　【參考文獻】　　〔1〕 王明仲，汪亨桂，李明強，等.醫學本科生“畢業后實習”現象成因與對策〔J〕.中國高等醫學教育，2006，20（1）：74　　〔2〕 戴正慶，許偉，倪衡建.加強實習醫生溝通技能培養探討〔J〕.中國高等醫學教育，2006，20（8）：41　　僅供參考 需要原創找 924347849。

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