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29歲的李先生，婚后2年多沒避孕，但是妻子一直未懷孕。

經檢查，李先生的精液常規報告精子前向運動（PR）只占比10%（弱精子癥），B超提示有左精索靜脈曲張。

精索靜脈曲張也會導致不育嗎？

什么是精索靜脈曲張？

應該怎么治療？

湖南中醫藥大學第一附屬醫院男性病·外科雜病科周興副主任醫師進行了詳細介紹。

什么是精索靜脈曲張？

精索靜脈曲張是一種血管病變，指精索內蔓狀靜脈叢異常擴張、伸長和迂曲，導致疼痛不適及進行性睪丸功能減退。

精索靜脈曲張多見于青壯年，好發于左側，也可雙側發生，是男性不育的最常見、重要原因之一。

一般來說，精索靜脈曲張在男性中的發病率為10%?15%，在原發性男性不育中為30%?40%，在繼發性男性不育中為69%?81%，精液異常男性中約占25.4%（即4個精液異常男性中有1個患有精索靜脈曲張）。

精索靜脈曲張的癥狀

很多患者不一定有任何癥狀，通常是在軍檢、婚檢或其他體檢時發現。

少數人會表現為睪丸疼痛，這種疼痛可能有以下特點：

●從銳痛到鈍痛、脹痛不等；

●長時間的站立或體力活動可加重疼痛；

●在一天的時間中疼痛逐漸加重；

●平臥時疼痛可減輕；

●有的還伴有局部發熱、酸麻感。

隨著時間推移，精索靜脈曲張逐漸加重，在陰囊上方可見成團迂曲血管。

精索靜脈曲張的危害

影響生育

由于靜脈曲張導致的血液返流，可能使睪丸內或周圍的局部溫度過高、缺氧、活性氧損傷等，最終影響精子的形成、運動和功能，使精子質量（活力、數量、DNA碎片率等參數）異常，甚至睪丸體積縮小，睪丸功能衰退。

影響雄激素（睪酮）

雄激素主要由睪丸分泌，有研究報道精索靜脈曲張患者的血清睪酮水平降低。

也有研究結果持不同意見。

需要指出的是，并非所有精索靜脈曲張患者都有精液指標的下降和生育力的損害。

精索靜脈曲張的治療

周興副主任醫師介紹：不是所有的精索靜脈曲張都要積極治療。

應根據患者是否伴有不育或精液質量異常、有無臨床癥狀（睪丸疼痛）、靜脈曲張程度（輕、中、重度）以及有無其他并發癥（睪酮水平下降）等情況區別對待。

手術不是精索靜脈曲張治療的唯一方案，不要忽視一般治療、藥物治療的作用。

一般治療

包括生活方式和飲食的調節、物理療法等。

●飲食清淡，戒煙限酒，規律作息，不要熬夜；

●回避能增加腹壓的運動，如深蹲、卷腹、仰臥起坐、引體向上等；

●穿緊身內褲等托起陰囊。

藥物治療

有針對精索靜脈曲張的藥物，也有用于改善局部疼痛癥狀的藥物，還有提高精子質量的藥物。

中醫藥以及中醫特色療法在精索靜脈曲張治療中有其獨特優勢。

手術治療

手術的目的是為了封鎖受影響的靜脈，使血液重新流到正常的靜脈。

精索靜脈曲張手術方法很多，包括開放手術、顯微外科手術、腹腔鏡或經皮精索內靜脈栓塞術等。

目前，顯微鏡下精索靜脈結扎術是專科醫生較為推薦的手術方式。

術中通過顯微鏡放大，能清晰顯示精索脈管系統，徹底結扎精索靜脈，保留動脈和淋巴管。

大樣本臨床隨機試驗表明：開放手術、腹腔鏡手術和顯微鏡手術在術后懷孕率和精液質量改善方面結果相近，但顯微鏡下精索靜脈結扎術后的復發率和睪丸鞘膜積液發生率較低。

（編輯zebra。圖片來源網絡，侵刪）

湖南醫聊特約作者：湖南中醫藥大學第一附屬醫院 男性病.外科雜病科 周興

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