40多歲的張女士因為工作壓力過大，導致她長期患有失眠，平時需要長期口服艾司唑侖才能保證睡眠質量，但是睡眠質量依然不高，睡眠時間很短，而且睡眠中容易驚醒。

2周之前因為家里人生病去世，導致張女士變得抑郁寡歡，情緒變得非常低迷，并且伴隨著睡眠質量也嚴重下降，即使吃了艾司唑侖也只能睡2-3個小時，嚴重時甚至出現整晚不睡的情況，家人很擔心她的身體情況，于是送她來到醫院進行檢查。

來到醫院后，醫生給張女士進行了精神心理評估，結果發現她不僅僅有嚴重的失眠，同時伴有中度的抑郁癥，于是建議她在艾司唑侖的基礎上配合服用一種叫做艾司西酞普蘭的抗抑郁藥物，但是張女士看到這是一種精神藥物就非常抗拒，她認為自己只是失眠而已，又不是神經病，為什么要吃精神類藥物呢？醫生解釋道其實情緒是影響睡眠的重要因素，張女士由于長期處于抑郁狀態，導致其嚴重影響正常的睡眠周期，引起睡眠紊亂，因此單純使用安眠藥已經不足以解決問題，一定要在抗抑郁的基礎上聯合安眠藥才能從根本上治療失眠。醫生囑咐張女士按照醫囑規范服藥，并且定期來醫院復查，經過一段時間的藥物治療后，張女士的情緒問題明顯改善，睡眠質量也好多了。

一、艾司西酞普蘭的作用機制和特點

艾司西酞普蘭是一種高效的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，與之相同的藥物還有舍曲林、帕羅西汀、氟西汀、氟伏沙明等，但是艾司西酞普蘭的藥效更強，并且安全性和耐受性方面更具有優勢，因此臨床上常用于治療中重度抑郁、焦慮等精神類疾病的一線用藥。

艾司西酞普蘭的主要作用機制是通過結合5-羥色能胺神經突觸前膜上的轉運體蛋，從而有效抑制5-羥色胺的再攝取，提高突觸間隙中5-羥色胺的濃度。值得一提的是相較于舍曲林、帕羅西汀等常見的5-羥色胺再攝取抑制劑，艾司西酞普蘭由于可以與轉運體蛋白上的基本位點進行高效結合，因此其調節5-羥色胺再攝取的能力要更高效、更敏感，因此其作用效能要強于一般的5-羥色胺再攝取抑制劑。

其次，艾司西酞普蘭的作用具有高度的特異性，在增進中樞神經系統中5-羥色胺濃度的同時，對于去甲腎上腺素、多巴胺、蕈毒堿等其他神經遞質幾乎無明顯影響，同時對于神經細胞膜表面的鈉、鉀等離子通道也無明顯作用，因此安全性較高，副作用也響度較小。

藥代動力學研究表明口服艾司西酞普蘭后起效非常迅速，其可以迅速通過血腦屏障，在2-3小時內達到藥物峰值，同時這種作用不會受到食物的影響，因此飯前或者飯后服用均可；其次，艾司西酞普蘭的藥物半衰期為27-33小時，因此每日僅需要服用1次，但是如果想要達到穩定的藥物效果則需要連續服用1周左右，這時可以讓艾司西酞普蘭的血液濃度達到穩定；最后，艾司西酞普蘭的最優是通過肝臟進行代謝，因此長期服用會影響肝功能，而肝功能異常的患者需要減少每次服藥劑量。

二、艾司西酞普蘭主要治療這2種疾病

艾司西酞普蘭臨床上常用于治療中重癥抑郁癥、焦慮癥等多種精神類疾病的一線治療，但是在治療不同疾病時，艾司西酞普蘭的使用方法是不同的，因此一定要注意個體化的用藥方案，建議在專科醫師的指導下用藥，臨床上艾司西酞普蘭主要治療這2種疾病。

1、中重度的抑郁癥

中重度抑郁癥是臨床上非常危險的一種精神類疾病，臨床多表現為持續性的情緒低落、興趣減少，明顯的食欲和體重變化，可伴有失眠、精神異常等，嚴重時甚至會有企圖自殺的念頭，并且中重度的抑郁癥患者由于多需要長期用藥，因此對于常見的精神類藥物多具有耐藥性，而艾司西酞普蘭就是臨床治療中重度抑郁癥的一線藥物。臨床研究表明每日給予10mg-20mg的艾司西酞普蘭，持續治療2周，可有效改善中重度抑郁癥患者的精神狀態，改善患者生活質量，減少自殺、自殘等嚴重不良后果的發生率。

2、廣泛性焦慮癥

廣泛性焦慮癥是一種慢性的精神疾病，其主要表現為過度的焦慮、煩躁、精神不集中、睡眠障礙，并且病程持續半年以上，臨床上造成廣泛性焦慮癥的原因很多，而艾司西酞普蘭是臨床治療廣泛性焦慮癥的一線藥物。臨床研究表每日口服10mg艾司西酞普蘭，連續服用2周以上，可以明顯減少焦慮、煩躁等癥狀的發作頻率，提高睡眠治療，改善患者的生活狀態。

三、艾司西酞普蘭與舍曲林有何區別？

艾司西酞普蘭與舍曲林同屬于5-羥色胺再攝取抑制劑，都可以用于治療抑郁癥、焦慮癥，甚至在單獨用藥效果不佳時還可能聯合用藥，那這2種藥物有什么區別？應該如何正確選擇呢？

1、2種藥物針對的疾病程度不同

舍曲林是治療輕度抑郁、焦慮或者焦慮伴睡眠障礙的首選用藥，其主要治療抑郁癥、焦慮癥的輕癥期或者疾病初期；艾司西酞普蘭主要作用于中重度抑郁癥和廣泛性焦慮癥，其治療的疾病程度往往較重，病程往往較長，多是服用其他抗抑郁焦慮藥物效果不佳后再選擇服用。

2、2種藥物的藥代動力學作用不同

舍曲林的起效非常緩慢，服用后8小時左右才能達到明顯效果，并且需要連續服用2周以上才能達到比較穩定的治療效果，而且舍曲林主要通過腎臟進行代謝和排泄，因此腎功能對于舍曲林的代謝影響較大；艾司西酞普蘭的起效較快，服用后2小時左右即可發揮藥效，并且連續服用1周即可達到穩定的藥物濃度，而且肝臟是艾司西酞普蘭主要的代謝器官，因此肝功能對于艾司西酞普蘭的影響更大。

3、艾司西酞普蘭的副作用更小

艾司西酞普蘭是所有5-羥色胺再攝取抑制劑中擇性最強的藥物，對于其他神經遞質的影響極小，因此其副作用的程度遠小于舍曲林，但是也正因如此，艾司西酞普蘭的藥價要更高。

這里需要強調一點，對于抗焦慮抑郁藥物而言并沒有最佳的治療方案，而只有最合適的治療方案，因為不同人群對于藥物的敏感性和特異性是不同的，因此一定要注意個體化用藥，聽從醫生的專業指導，不要盲目更換藥物或者擅自停藥。

四、科學服用艾司西酞普蘭注意以下4點

艾司西酞普蘭作為精神類用藥，目前屬于管制類藥物，不能在藥店直接購買，建議有需要的患者前往專科醫院進行專業診療后再選擇是否購買或者服用。其次，艾司西酞普蘭的藥效較強，特別是與多種藥物會產生交叉反應，因此臨床上一定要注意科學用藥，科學服用艾司西酞普蘭注意以下4點。

第一、注意服藥劑量和方法

市場上艾司西酞普蘭的常規劑量為每片10mg，其常規的服用方法為起始劑量每次10mg，每日1次，而治療1周后可以調整為每次20mg ，每日1次，可連續服用數月后根據癥狀調整用藥方案；其次，艾司西酞普蘭的藥效不會受到食物影響，但為了減輕藥物對肝臟的負擔可以選擇睡前口服即可。最后，由于服用艾司西酞普蘭后可能會出現嗜睡、頭疼、注意力不集中等反應，因此建議服藥后不宜操作精密機器，同時禁止飲酒。

第二、注意藥物的不良反應

艾司西酞普蘭最常見到不了反應是消化系統反應，如惡心、口干、便秘、食欲減退等，其次，少數患者會有頭疼、頭暈、嗜睡等異常表現，但大多數可以耐受；其次，極少數患者會出現焦慮、失眠癥狀加重，這種情況下需要暫時停藥，或者繼續服用觀察變化，大多數為暫時表現。

第三、注意藥物的交叉反應

禁止與單胺氧化酶抑制劑并用，如苯乙肼、異羧肼、尼拉米等，這些藥物會直接影響艾司西酞普蘭的藥效和代謝水平，導致藥效明顯下降，因此在服用艾司西酞普蘭前后14天內禁止服用單胺氧化酶抑制劑；

與酒精和中樞神經系統藥物謹慎聯用，容易加重對于中樞神經系統的抑制作用，增強藥物的不良反應；

與阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥謹慎聯用，容易增加誘發上消化道出血的風險；

與卡馬西平謹慎聯用，容易增加艾司西酞普蘭的代謝，導致藥效下降。

第四、注意特殊人群用藥

孕婦或哺乳期婦女禁用，缺乏相關治療數據，安全性未知；兒童禁用，缺乏相關研究數據；肝功能不全患者慎用，應該適當減少藥物劑量，定期監測肝腎功能；有驚厥史或心臟病患者、甲狀腺疾病等疾病的患者慎用，容易誘發病情加重；對艾司西酞普蘭過敏者禁用。

五、總結

綜上所述，艾司西酞普蘭是臨床治療中重度抑郁癥、廣泛性焦慮癥的一線用藥，與舍曲林相比，其藥效強，副作用少，但是屬于精神類管制藥品，建議需要的患者前往專科醫院購買，在醫生指導下規范使用；其次，服用過程中一定要注意藥物的使用方法，同時注意與其他藥物的交叉反應；最后，一定要注意藥物的不良反應，如果出現及時向醫生反應，積極處理。

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