最近在門診接連收了三個外院考慮前列腺增生的患者，他們的共同點在于年齡相近，癥狀相似，彩超結果也差不多，同時內心顧慮也一致。主要的臨床表現都是尿頻、尿急，夜尿增多每晚4?5次，解小便費力，都吃過前列腺增生的常用藥物比如坦索羅辛和非那雄胺，但是癥狀改善都不好。三個人是前后腳來住院的，一聊起來覺得大家癥狀差不多，經歷也差不多，應該是同樣的問題，但事實如此嗎？

今天我們就一起來看看“都是前列腺增生癥狀，三張前列腺增生彩超結果，但三個不同治療方式，三張圖帶你了解不同！”

病例一：前列腺增生

前列腺增生是最常見的引起中老年男性排尿障礙的疾病，也是很多老年人最熟知的問題。病例一的臨床表現非常典型，彩超結果提示前列腺體積4.9*3.1*3.8cm，殘余尿20ml。從彩超這個結果我們不難看出，雖然前列腺體積有所增大，但是相較于正常4*3*2cm前列腺體積增加有限。這時我們考慮到了一個問題，叫做“小體積前列腺增生”。

這種類型的前列腺增生以阻塞尿道為主，會較早地引起患者的排尿問題。為了證實這個診斷，我們進行了膀胱鏡檢查，可以看到前列腺左右側葉向尿道擠壓，出現了尿道梗阻的表現。在進行了前列腺電切以后，患者的排尿癥狀明顯改善了。

病例二：膀胱頸狹窄

相較于前列腺增生而言，膀胱頸狹窄知道的人就比較少了。病例二因為排尿困難的問題已經有5年的就醫經歷，一直是按照前列腺增生來進行藥物治療的，但是一直治療效果欠佳。這次來院后我們也安排了彩超檢查，提示前列腺體積4.9*3.6*3cm，殘余尿110ml。可以發現相比于第一個病例，雖然前列腺體積變化不大，但是殘余尿量明顯增加了，提示膀胱出口阻力更高。

結合既往的治療病史，我們同時安排了膀胱鏡檢查，鏡下我們不難看出，前列腺的左右側葉和中葉都沒有對尿道產生梗阻的影響，可以說前列腺部的尿道是非常寬敞的。但是膀胱頸部我們可以看到出現了一個類似于狹窄的情況。這也就是為什么他在經歷了前列腺增生藥物治療長達五年之久也沒有癥狀改善，因為雖然他彩超提示前列腺體積增大，但是他的排尿問題并不是前列腺增生引起的。

病例三：夜尿癥

排尿次數增加，尤其是夜尿次數增加，很多患者關心的主要是次數，但是夜尿的量其實也是疾病診斷非常關鍵的問題。病例三雖然一直向我們反應排尿困難，夜尿次數增加，但是當我們要求他完整記錄三天的排尿情況時候，我們發現了很重要的問題。他一天總的排尿量在2500ml左右，而這其中2000ml的尿量是在他睡眠以后出現的。同時彩超檢查提示前列腺體積4.1*2.3*2.1cm，殘余尿5ml。他根本就不是“前列腺增生”，而是“夜尿癥”！

當然他還是不死心，希望我們用鏡子檢查一下，那在膀胱鏡下尿道是沒有什么問題的，雖然精阜有肥大的情況，但是并沒有阻塞尿道，而且前列腺的左右側葉和中葉也沒有看到壓迫尿道的情況。對于病例三最后選取的是藥物治療，減少夜間尿量。

總結一下，老年男性出現尿頻、尿急、夜尿增加和排尿困難的情況非常常見，當然前列腺增生往往是引起這些癥狀較為常見的疾病，但并不是唯一疾病。在治療的過程中，我們一定要留心自己的癥狀變化，千萬不要吃了幾年藥后發現根本不是前列腺增生的問題！

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