柴胡桂枝干姜湯方證出自《傷寒論》第147條：“傷寒五六日，已發汗，而復下之，胸脅滿微結、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”

對該條文和該方的解讀，胡希恕先生和劉渡舟先生分別提出了自己的認識，選錄于下。

胡希恕先生在《胡希恕傷寒論講座》該條文下開首就說：“此方常用。”接下來解釋說：

“胸脅滿微結，胸脅滿為柴胡證，微結，里面微有所結，結得不厲害，但是有所結。”

“我們用柴胡桂枝干姜湯，就是個（人）體會，各注家都沒這么注，這個柴胡桂枝干姜湯利于大便干，這也奇怪，有人一看又有干姜，又有桂枝，就認為偏溫，其實這個藥，大便稍溏，用它就是要瀉的。所以微結，就是里頭微有所結，（只）是結得不像陽明病及結胸病那樣結得兇。”

“在臨床上有無名的低熱，用此方很好，沒有其他的表證，但現些柴胡證，我用此方治低熱，治得很多，找不出來什么原因，如肝炎低熱的用此方可解除。”

“花粉本身有潤下的作用，再加上咸寒的牡蠣一起，有通大便的作用。”

劉渡舟先生在《傷寒論詮解》中指出：

“根據本方的藥理作用和臨床實踐，用之治療少陽病而兼太陰脾家虛的證候，確為對證之方。”

“與大柴胡湯治療少陽病而兼陽明胃家熱實的證候相對比，恰有寒熱虛實對照鑒別的意義。少陽不但為表里之樞，也為陰陽之樞，故臨近于太陰。”

“當少陽病內及太陰之時，則可見脘腹脹滿、便溏不調、脈緩無力等證。在臨床上某些慢性肝病的患者，常可見到這類證候，它既有口苦、口渴、心煩、脅痛等肝膽熱郁之證，又有便溏、腹脹、納差等脾胃虛寒之象。”

“由于本方寒熱并用，肝脾同治，既清肝膽之熱，又溫脾胃之寒，故用于治療這類寒熱錯雜的肝脾疾患，療效卓著。”

我們從這兩段文字中可以看出，兩位老先生都是從臨床角度解讀的。我們可以確信，兩位老先生都是實話實說，彼此在臨床上也就是這樣用的。

問題出來了。同一方證，便干和便溏截然相反，而兩種說法又都是來源于實踐，都沒有錯。為什么？

可以這樣認為：

如果我們從“外感”立論，治療著眼于“邪”，那么柴胡桂枝干姜湯證重在邪氣郁結，臨證當見郁結所致大便偏干。

如果我們從“內傷”立論，治療著眼于“正”，那么柴胡桂枝干姜湯證重在臟腑功能失常，臨證當見脾寒所致大便偏稀。

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