吳文博 河北省石家莊市中醫院

血府逐瘀湯，來源：《醫林改錯》。命名：王清任認為膈膜的低處，且如池，滿腔存血，名曰“血府”。根據“血府”產生“血淤”的理論，王氏創立血府逐瘀之劑，稱之為“血府逐瘀湯”。

組成：當歸、生地、川芎、赤藥 、桃仁、紅花、柴胡、甘草、桔梗、枳殼、牛膝。

本方為治療因瘀血內阻于胸部，氣機郁滯所致胸痛胸悶而設，即王清任所謂“胸中血府血瘀”之證。胸脅為肝經循行之處，瘀血內阻胸中，氣機郁滯，故胸脅刺痛；郁滯日久，肝失調達之性，故急躁易怒；氣血郁而化熱，故內熱煩悶，或心悸失眠，或入暮潮熱；瘀血阻滯，清陽不升，則為頭痛；瘀熱上沖動膈，可見呃逆不止；至于唇、目、舌、脈所見，皆為瘀血征象。治當活血化瘀為主，兼以行氣暢胸止痛。本方系由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成，

方中當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、生地（桃紅四物湯）活血化瘀；生地涼血清熱，合當歸又能養陰潤燥，使祛瘀而不傷陰血；四逆散行氣和血而舒肝。有氣行則血行之意。柴胡疏肝解郁，升達清陽；桔梗開宣肺氣，載藥上行，又可合枳殼一升一降，開胸行氣，使氣行則血行；妙在牛膝祛瘀血，通血脈，引瘀血下行。甘草調和諸藥。諸藥相伍，既行血分瘀滯，又解氣分郁結，活血而不耗血，祛瘀又能生新。合而用之，使瘀去氣行，則諸證可愈。

配伍物點：活血化瘀而不傷正，舒肝解郁而不耗氣。

功用：活血祛瘀，行氣止痛。

主治：胸中血瘀證。胸痛，頭痛日久，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或內熱煩悶，或心悸失眠，急燥易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌黯紅或有瘀斑，脈澀或弦緊。

臨床運用：

1．用方要點 本方為治療血瘀胸中的常用方劑。以胸痛，痛有定處，舌黯紅或有瘀斑為證治要點。

2．使用注意 方中活血祛瘀藥較多，故孕婦忌服。

3．隨證加減 血瘀經閉、痛經者，可去桔梗，加香附、益母草等以活血調經止痛；脅下有痞塊，屬血瘀者，可加郁金、丹參以活血祛瘀，消癥化積。

4.類似方比較

4.1．通竅活血湯（《醫林改錯》）、4.2．膈下逐瘀湯（《醫林改錯》）、4.3．少腹逐瘀湯（《醫林改錯》）、4.4．身痛逐瘀湯（《醫林改錯》）

上四方與血府逐瘀湯常稱為五逐瘀湯，各方多以川芎、當歸、桃仁、紅花、赤芍為基礎藥物，均有活血祛瘀止痛作用。其中血府逐瘀湯配有行氣開胸的枳殼、桔梗、柴胡，以及引血下行的牛膝，故宣通胸脅氣滯，引血下行之力較好，主治胸中瘀阻之證；通竅活血湯配有通陽開竅的麝香、老蔥、生姜等，故辛香通竅作用較好，主治瘀阻頭面之證；膈下逐瘀湯配有香附、延胡索、烏藥、枳殼等疏肝行氣止痛藥，故行氣止痛作用較好，主治瘀阻膈下，肝郁氣滯之兩脅及腹中脹痛；少腹逐瘀湯配有溫里祛寒之小茴香、官桂、干姜，故溫經止痛作用較優，主治血瘀少腹、月經不調、痛經等；身痛逐瘀湯配有通絡宣痹止痛之秦艽、羌活、地龍等，故多用于瘀血痹阻經絡所致的肢體痹痛或周身疼痛等。

血府逐瘀湯與現代疾病的治療

本方現代常用于治療：

1. 心腦血管疾病之腦損傷后綜合征、腦梗塞、冠心病心絞痛、血管性頭痛、高血壓、

2. 消化系統疾病：慢性活動性肝炎、肝內膽管結石、

3. 神經系統之周期性精神病、神經根型頸椎病、

4. 呼吸系統支氣管哮喘：

5. 五官疾病之爆震性耳聾、慢性咽炎、聲帶息肉、急性視神經炎、外傷性玻璃體積血、視網膜震蕩。

6. 骨科之肋骨骨折等屬血瘀氣滯者。