案例來源

每月一次的行政查房過程中，消化內科口服藥抽屜內一個小藥瓶內存了好多云南白藥的保險子，問及原因，護士長說：“消化道出血的患者，云南白藥口服時，我們只讓患者口服白藥，所以保險子就留下來了。”但是，在神經內查房時經詢問護士長，應激性潰瘍消化道出血患者口服云南白藥時，保險子都是作為首次給藥為患者口服了。其實，筆者原來在臨床時，也是覺得保險子是云南白藥里的精華，不給患者用上挺可惜的。

筆者單位醫囑口服云南白藥時，醫囑內容一般是云南白藥X克，口服，根本沒說保險子的使用方法。

于是，筆者在丁香園求助戰友們，到底保險子對于消化道出血的患者可不可以口服？得到的答案是：“保險子雖小，但它比里面的藥粉更值錢。保險子為急救所用，因為藥性比較強烈，通常用于嚴重跌打損傷或內傷出血。保險子一般口服一粒，用溫水或黃酒送服。目前用于緊急、危重外傷多用保險子碾碎成粉外敷與病處。”這位戰友只是說明保險子很金貴，多用于嚴重外傷，并沒有說明上消化道出血是用還是不用保險子。

云南白藥說明書中使用方法規定：

1、刀、槍、跌打諸傷，無論輕重，出血者用溫開水送服；瘀血腫痛與未流血者用酒送服；婦科各癥，用酒送服；但月經過多、紅崩，用溫水送服。

2、毒瘡初起，服0.25g，另取藥粉，用酒調勻，敷患處，只需內服。

3、其他內出血各癥均可內服。

4、口服，一次0.25～0.5g，一日4次(二至五歲按1/4劑量服用；五至十二歲按1/2劑量服用)。

5、凡遇較重的跌打損傷可先服保險子1粒，輕傷及其他病癥不必服。

綜上所述，筆者總結保險子的特點有三：

1、藥性較烈。

2、為國家保密配方，不知道其具體成份。

3、適用于較重的跌打損傷。

消化道出血患者護士為其口服保險子所涉及的問題：

1、涉嫌無醫囑為患者私自使用藥物：筆者查看消化內科5名消化出血患者及神經內科3名應激性潰瘍使用云南白藥的患者醫囑，發現醫囑內容均為“云南白藥0.5克，4次/日，口服。”醫囑內容根本沒涉及保險子的任何內容。

2、涉嫌超說明書用藥：根據云南白藥說明書用法用量，“凡遇較重的跌打損傷可先服保險子1粒，輕傷及其他病癥不必服。”說明保險子只可以用于較嚴重的跌打損傷，并沒有說明消化道出血可以使用此藥。

合理使用藥物可為患者帶來正向療效，但是，如果違背說明書用藥有可能對患者的病情適得其反。我們在為患者使用藥物前，一定要認真查看藥品的說明書，在說明書的指導下，遵循醫囑以正確的劑量、正確的給藥途徑、給到正確的患者身上。切不可因小失大，導致差錯、甚至事故。