如何解決地方“醫聯體”的“聯而不通”？如何通過制定有效政策，更好地激勵基層醫療人員？

在今年的全國“兩會”上，全國政協委員、重慶醫科大學附屬第二醫院院長任紅提交了《關于進一步深化和推進醫聯體發展的幾點建議》的提案。

任紅建議，“醫聯體”應建立統一的信息化系統，共享病人檔案、檢查結果、用藥、治療等信息，實現雙向轉診通道，減少病人奔波之苦。

地方醫聯體存在“聯而不通”

“醫聯體”，是指區域醫療聯合體，將同一個區域內的醫療資源整合在一起，通常由一個區域內的三級醫院與二級醫院、社區醫院、村醫院組成一個醫療聯合體。

目的是為了解決百姓看病難的問題，發燒感冒的就不用再擠進三級醫院，在小醫院也能解決，解決看病難的問題。

任紅通過調研發現，從目前的“醫聯體”運行情況來看，主要存在四個問題。

一是缺乏系統的“醫聯體”管理制度和運行機制。眾多“醫聯體”沒有統一規范的薪酬體系來確保組織的持續運作，門診仍然是三級醫院的主業務量，缺乏下沉醫療資源的動力，應在現行的法律法規范圍內探索醫生勞務回報制度。

二是醫保杠桿作用發揮不明顯。不同級別醫療機構服務價格的差距不明顯、醫保報銷比例差別不大、轉到社區的基本藥物下不來等原因，導致大多數居民仍然選擇三級醫院就診，分級就醫還不明顯。

三是基層人員激勵不足，基層服務提供能力不強。一方面基層衛生服務機構人才缺乏，學歷偏低，專業技能和服務水平不高，不能滿足向下轉診的需求，全國近400萬醫生中，全科醫生只有18萬人左右，不到5%，發達國家一般在50%；另一方面基層醫務人員首診激勵動力不足，人才留不住，導致基層醫生成為名副其實的“二傳手”。

四是信息共享尚未實現統一平臺。一些地方醫聯體存在“聯而不通”“重形式輕實質”的現象，醫療機構之間尚未實現信息共享平臺，患者上下轉診時，就診信息和記錄不能相互調閱，檢查檢驗互不相認，檢驗結果二三級醫院不認可，造成患者的醫療成本增加，影響了分級診療的推行。

建立信息共享系統

如何破解“醫聯體”存在的這些問題？為此，任紅也提出了四條建議。

一是完善頂層設計。各級政府應建立一個有利于衛生健康事業發展的領導體制，實現醫療、醫保、醫藥聯動機制。從法律層面明確醫聯體的法律定位，并在政策方面明確財政補償、管理體制等。

二是在醫聯體內推行同質化管理。提升基層診療服務保障能力，發揮居民健康“守門人”的作用。穩步提升基層衛生人員操作技能，發揮三級醫院學科優勢作用，逐步對基層醫護人員的臨床技能操作和診斷分析等開展培訓，提升綜合素質和能力水平。

三是充分發揮醫保杠桿調節作用。根據分級診療建設要求推進以病種為主的醫保支付方式改革，可以從根本上改變公立醫院依靠“做大蛋糕”的運行模式，可將部分病種在三級醫院和基層醫院的支付標準進行區分，促使三級醫院多診治疑難雜癥病人。將社會辦醫療機構納入分級診療服務體系，包括雙向轉診、家庭醫生簽約服務等。

四是重視信息技術在醫療服務領域中的應用。“醫聯體”內各層級醫院之間，有必要建立統一的信息化系統，共享病人檔案、檢查結果、用藥、治療等信息，實現雙向轉診通道，減少病人奔波之苦。健全遠程會診、二次診療建議咨詢和雙向轉診流程的標準化和規范化，包括“電子健康檔案”、疾病診療資料數字信息化等，讓患者少跑路。

上游新聞·重慶晨報記者 蔣艷 羅薛梅 李晟 攝影 胡杰