本文介紹心理生理障礙之一——進食障礙中的神經性厭食癥（AN）。在本文中，你將了解到：

一．概述

二．病因

三．癥狀

四．一些判斷方法

五．BMI的詳細解釋

概述

神經性厭食是指有意節制飲食，導致體重明顯低于正常標準的一種進食障礙。發達國家和發展中國家發病率較高，若不及時治療，可導致嚴重的營養不良與極度衰竭，影響青少年的身心健康與發育。臨床資料顯示厭食癥患者中90%以上是青少年女性，男性僅占5%?10%。由于患者常常不認識此病否認癥狀，因而到目前為止我國的發病率仍然不詳。隨著生活水平的不斷提高，飲食內容的不斷豐富，以及與“瘦為美”審美標準的日益沖突，其發病率已有增高的趨勢。

神經性厭食癥有兩種類型：

• 嚴格控制型：患者嚴格控制自己的進食量，沒有貪食的發作或暴飲暴食的行為，有些患者有過度鍛煉。
• 暴食/清除型：患者經常暴飲暴食，然后催吐，濫用瀉藥、利尿藥、灌腸。

暴食定義為毫無節制（如無法停止或無法抗拒）地吃下遠遠大于相同環境下相同時間內多數人可以進食的食量。

病因

神經性厭食的病因至今仍不十分清楚，可能與以下幾方面的因素有關：

1.生物學因素

研究表明厭食癥的發生具有家族性，單卵雙生子的同病率高于雙卵雙生子；在神經性厭食的急性期，大腦神經遞質出現代謝紊亂。神經內分泌功能失調常常表現為女性患者月經紊亂（包括閉經）和體溫調節障礙。

2.心理因素

在本病的發病前往往有多種多樣的誘發事件發生，并且這些事件常常很難解決，比如學習壓力、失去好朋友、轉學等。這種狀況會影響到患者的情緒狀態，使患者感到失控性的恐慌或緊張。對體重的控制使患者找到了心理轉移點，這使得患者義無反顧地追求纖瘦，固執地抵制改變。研究表明，患者往往存在某些人格弱點，比如過分依賴過分追求完美逃避等；患者也常常存在體像障礙（患者基本感知功能正常，但對自己身體部位的存在、空間位置和各部分之間的關系認識障礙）及各種各樣的家庭沖突和家庭功能失調等。

3.社會文化因素

現代社會的審美趨向，追求美的標志是苗條瘦身，一旦這種審美意識轉化為刻意追求的目標時就容易出現此類問題。目前存在著“苗條”的文化壓力，大量的媒體信息和營銷策略營造出節食促進成功這樣的氛圍，女孩在她們早年社會化過程中就認為苗條的女性比胖的女性更具有吸引力、更成功。

癥狀

1.心理和行為障礙

主要包括追求病理性苗條和多種認知歪曲癥狀。

厭食癥這個名稱并不十分恰當，因為直到患者出現了病癥仍保持正常的食欲。患者存在食物的先占觀念，并可能有以下行為：

• 研究節食方法和卡路里
• 囤積、貯藏、浪費食物
• 收集食譜
• 為別人精心準備食物

患者會巧妙地在進食問題上撒謊，掩蓋諸如誘導嘔吐的行為。

大部分厭食癥患者會采用過度運動來控制體重。即使患者已經極其消瘦仍然很活躍（包括過度運動）。神經性厭食的患者存在對自身體像認知歪曲，過度關注自己的體型和體重，盡管與多數人一樣，甚至非常消瘦，仍堅持認為自己非常肥胖。神經性厭食患者對自身胃腸刺激、軀體感受的認知也表現出異常，否認饑餓，否認疲勞感；對自身的情緒狀態如憤怒和壓抑亦缺乏正確的認識。否認病情是該癥的另一個顯著特征，患者拒絕求醫和治療，常常由家屬發現其消瘦、進食甚少、腹部不適、長期便秘、閉經等問題而帶其到醫院就診。

此外，神經性厭食可伴有抑郁心境、情緒不穩定、社交退縮、易激惹、失眠、性興趣減退或缺乏、強迫癥狀。還可表現為過分關注在公共場合進食，常有無能感，過度限制自己主動的情感表達。10%～20%的神經性厭食患者承認有竊食行為；30%～50%的患者有發作性貪食，貪食后隨之利用嘔吐等方法清除。

2.生理障礙

神經性厭食患者長期處于饑餓狀態，能量攝入不足而產生營養不良，導致機體出現各種功能障礙，其營養不良導致的軀體并發癥累及到全身各個系統。癥狀的嚴重程度與營養狀況密切相關。

常見癥狀有：畏寒，便秘、胃脹、惡心、嘔吐、噯氣（胃中氣體上出咽喉所發出的聲響，其聲長而緩，俗稱“打飽嗝”、“飽嗝”，是各種消化道疾病常見的癥狀之一）等胃腸道癥狀，疲乏無力，眩暈、暈厥，心慌、心悸、氣短、胸痛、頭昏眼花，停經（未口服避孕藥）、性欲減低、不孕，睡眠質量下降、早醒。

一些判斷方法

對于神經性厭食癥要考慮以下情況:

• 年齡應在10歲以上
• 體重指數小于或等于17.5，或體重保持在至少低于正常體重（可用身高厘米數減105，得正常平均體重公斤數）的15%以上的水平
• 體重減輕是自己有意造成的，通常采用些手段如：自我引吐、自行導瀉、運動過度、服用食欲抑制劑或利尿劑等。
• 有特異的精神病理形式的體像扭曲，患者強加給自己一個較低的體重標準
• 內分泌障礙女性多表現為閉經；男性多表現為性欲減退及陽痿
• 癥狀至少已3個月
• 可有間歇發作的暴飲暴食。
• 排除軀體疾病所致的體重減輕（如腦瘤或吸收不良綜合征等）。

BMI的詳細解釋

w = 體重，單位：千克

h = 身高，單位：米

BMI = 身高體重指數，單位：千克/平方米

在中國大陸官方發布的《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》所認定的體重腰圍的適宜值及其與相關疾病的關系為

由于BMI沒有將體脂肪率計算在內，所以一個BMI超重的人，實際上可能并非肥胖。例如健身者，由于體重有高比例的肌肉，他的BMI可能會超過30。如果他們身體的脂肪比例很低，那就不需要減重。